抗病毒联合中医药治疗肝炎后肝硬化的意义

一、抗病毒联合中医药治疗会显著提高病毒性肝炎肝硬化临床疗效并改善患者生存质量^[1]

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的常见病因，肝硬化进展至失代偿期可并发腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等多种并发症，严重危害患者的生命。针对肝硬化的治疗，病因治疗仍是肝硬化治疗的关键，而乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染所致的肝硬化其治疗的关键即是抗病毒治疗。目前，病毒性肝炎的抗病毒治疗不断取得新进展，尤其是丙型肝炎，但对于病毒性肝炎肝硬化患者单纯抗病毒治疗是不够的，必要时还需要抗炎、抗纤维化治疗。对于抗纤维化治疗，目前西药尚缺乏临床有效验证的药物，而中医药已被证实在抗纤维化方面确有疗效。

二、抗病毒治疗基础上联合中医药可显著提高乙型肝炎肝硬化临床疗效

目前上市的核苷(酸)类似物主要有6种:恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定，其中前三种为指南所推荐的一线用药。核苷(酸)类似物能够有效抑制病毒复制，但不能彻底清除病毒，需要长期服药。虽然近年来研究表明对于乙型肝炎肝硬化，有效的抗病毒治疗可使部分患者实现肝硬化的逆转，但逆转肝硬化的疗效有限。大量临床研究表明，中医药干预乙型肝炎肝硬化患者能够延缓肝硬化进展甚至逆转肝硬化，减少并发症的发生，改善患者生存质量。

三、丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗根除病毒后仍需中医药抗纤维化治疗

丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗可以达到丙型肝炎病毒的彻底清除，虽可降低肝硬化失代偿的发生率，可降低但不能完全避免肝细胞癌的发生，病毒清除以后，肝硬化的病理变化仍然存在，仍需针对肝硬化进行治疗。中医药在抗纤维化方面较西医有一定的优势，正如王灵台教授所说，丙型肝炎只抗病毒是不够的，在保护肝细胞、退黄降酶方面中药有着独到的优势，尤其是抗肝纤维化方面，这时中医药则是治疗的主力军。丙型肝炎肝硬化患者可以先清除丙型肝炎病毒，再以抗肝纤维化中药序贯治疗，中西医结合方能提高患者的远期疗效。

1. 强肝胶囊具有抗肝纤维化的作用，并在临床广泛应用

肝炎后肝硬化针对病因的抗病毒治疗，只解决病毒的问题，起到抑制病毒复制(乙型肝炎)或清除病毒(丙型肝炎)的目的，但对于已经存在的肝硬化、肝纤维化的病理状态的逆转其作用有限。病毒性肝炎不管是乙型病毒性肝炎还是丙型病毒性肝炎后肝硬化，在抗病毒治疗的基础上，联合中医药治疗可起到抗炎、抗纤维化等作用，促进肝纤维化的逆转，从而增加临床疗效。

强肝胶囊被多篇指南、共识推荐用于治疗肝纤维化/肝硬化，如《肝硬化腹水中医诊疗专家共识》、《肝纤维化中西医结合诊疗指南》、《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》等。强肝胶囊16味成分中，多种组分具有明确的药理活性，如黄芪、丹参具有较强的抗肝纤维化活性，已被广泛证实。以黄芪举例：黄芪甲苷是从黄芪中分离出来的关键成分，研究表明其能有效改善肝纤维化程度，黄芪甲苷是强肝胶囊生产中质量控制的关键指标之一。

研究表明，强肝胶囊逆转肝纤维化，防控肝硬化发展进程，作用机制明确，能够下调转化生长因子β1/Smad信号通路以及血小板衍生生长因子表达，抑制肝星状细胞活化增殖，减少细胞外基质沉积，从而阻止并逆转肝纤维化^[2]。

【参考文献】

1. 孙宁宁,孙凤霞.抗病毒联合中医药治疗肝炎后肝硬化的意义[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(09):849-851.

[2]王林,闫海江,曹曦,裴斐,刘学恩,庄辉.强肝胶囊对CCl-4诱导的肝纤维化大鼠肝组织TGF-β₁和PDGF-BB的影响[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(04):341-345+386.